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CK-MB心肌坏死的生物标志
◇加入时间:2012-03-19 15:31:57  ◇当前新闻点击率:2978
心肌坏死时心肌细胞膜完整性被破坏,常伴有结构蛋白和其它细胞内大分子释放到心肌间质。这些心肌坏死的生物标志物包括心肌肌钙蛋白I和T、CK、肌红蛋白、乳酸脱氢酶等。心肌肌钙蛋白优于其它生物标志物的优势已经通过了临床验证。骨骼肌损伤(如创伤和外科手术)引起的心肌肌钙蛋白假阳性者极少,当CK—MB正常或轻度升高时,心肌肌钙蛋白有助于鉴别心肌损伤。
当不能测定心肌肌钙蛋白时,第二最佳选择为CK-MB(测定CK-MB质量),CK-MB占骨骼肌总CK的1%-3%,并在肠道、横肌膜、子宫、和前列腺中少量存在,特异性可能会由于这些器官尤其是骨骼肌的严重损伤而降低,一些能够揭示CK-MB特异性升高或降低的测量方法对于保证其对AMI诊断的特异性非常重要,CK-MB质量测定具有更优的分析和诊断效果,明显优于活性测定。
总CK、乳酸脱氢酶和天门冬氨基酸转移酶由于对心肌损伤的特异性差已不再用作诊断MI的标志物,肌红蛋白在骨骼肌中的浓度轻高,与这些传统标志物一样具有局限性,然而其分子量小,心肌坏死后其血清浓度迅速升高,故一直作为MI的早期标志物,临床研究显示肌红蛋白与另一特异性较高的心肌坏死标志物(CTN或CK-MB)联合应用有助于MI的早期排出诊断。与单独使用某一种标志物相比,联合应用包括肌红蛋白在内的多种标志物能够更加快速的确诊MI患者。
心肌坏死的生化标志物心肌坏死导致受损肌细胞,释放多种不同蛋白质进入血循环如:肌红蛋白I和T、CK、LDH及其它,通过这些蛋白质又可检出坏死(见图2)临床治疗心肌缺血过程中,血中灵敏且特异的生化标志物肌钙蛋自和CK-MB浓度上升则可诊断为MI,这些生化标志物只反映心肌损伤但体现不出损伤机制,因此,它们浓度升高但缺乏临床缺血症状时,则需寻找其它病因。如心肌炎。
  最近谈及的优先选择的损伤生化标志物为肌钙蛋白I或T,它几乎绝对是心肌组织特异的,且检测灵敏度高,因此,它甚至能反映显微结构的心肌坏死,据双访杂志称各试验室应采用合适的质控品选定特定的方法研究得出自己的肌蛋白参考值。可接受的不精确度为(变异系数)〈10%,各实验室应根据其特定设备制定相应的参考范围,此外,还应连续细致监测。因为心肌坏死后,肌蛋白可持续上升7-10天以上,应仔细观察将肌钙蛋白浓度与临床病情变化联系起来。
若不能能测肌钙蛋白,则最佳替代指标为CK-MB(定量测定)其组织特异性稍低于肌钙蛋白,但资料显示它对不可逆性损伤临床特异性更高。同肌钙蛋白一样,CK-MB增高的含义为该值高出参考对照99%的测定值,大多数情况下,有两份血样生化标志升高可诊断为MI。
  由于许多组织中都可产生该酶,常规诊断AMI中并不推荐测定总CK,然而CK测下有很长的历史,一些医师仍选用它作流行病学调查和科研,在这种情况下,为了更准确MI,应上一个更敏感的生化标志物如肌钙蛋白或CK-MB一同测定,总CK的临界值明显高于肌蛋白和CK-MB(至少是CK参考上限的两倍)AST、LDH、及LDH同功酶不再用于诊断心肌损伤,结合其它临床因素(如左心残存功能),测定生化标志物的上升程度可以评价临床危险性,由于目前还没有一个被广泛接受的梗塞程度分级系统,现在使用的是根据损伤程度制定的划分标准(显微的、小型、中型、大型)。

  大多数病人是在入院后6-9h抽血检测,若该次结果为阴性则于12-25h再抽血检查,由于需要早对病人下诊断故推荐使用一个能迅速出现的生化标志物如CK-MB或肌红蛋白加上一个稍晚出现的生化标志物(例肌钙蛋白)用来肯定诊断。  临床上检测再梗很重要,因为它带给病人更多的危胁,判断再梗形成尤其困难,因为肌钙蛋白长期持续上升,当它持续在高水平时,则难以确定最初损伤时间,若第一份血样中肌钙蛋白出现高值,检测后来的标本时出现变化周期较短的如CK-MB或肌红蛋白,则可以用来区分梗塞时间。

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